Пороки клапанов сердца
Пороки сердца – это врожденные и/или приобретенные заболевания, в основе которых лежат морфологические и/или функциональные нарушения клапанного аппарата (створок клапанов, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц), нарушающие функцию клапанов и вызывающие изменения внутрисердечной гемодинамики.
Врожденные дефекты с возрастом могут прогрессировать и требовать лечения. Другими причинами являются: ревматизм, инфекции, нарушения обмена веществ, ишемическая болезнь сердца, возрастная дегенерация. Наиболее подвержены подобным изменениям митральный и аортальный клапаны.
При воздействии повреждающих факторов могут развиться: стеноз клапана (сужение отверстия), при этом сердце должно работать напряженнее, чтобы нагнетать необходимое количество крови через суженной отверстие; недостаточность клапана, когда лепестки смыкаются не полностью. При этом сердцу приходится перекачивать больший объем крови, чем в норме, т.к. часть ее постоянно вытекает в обратном направлении через дефект клапана. Подобная дополнительная работа постепенно ослабляет сердце, приводит к его увеличению и изнашиванию. Могут одновременно сочетаться стеноз и недостаточность.
Своевременное восстановление функции клапана после его пластики или протезирования способно вернуть сердце к его нормальной работе и обычному размеру.
Лечебные мероприятия при приобретенных пороках сердца касаются, в первую очередь, основ ного заболевания, вызвавшего порок. При надлежащем медицинском наблюдении и приеме необходимых лекарств многие люди, имеющие патологию клапанов, живут нормальной жизнью. Однако некоторым пациентам может потребоваться операция.
Единственным радикальным способом лечения больных с пороками сердца является хирургическая коррекция клапанных поражений. Благодаря появлению этого метода лечения продолжительность жизни больных с пороками клапанов сердца в настоящее время значительно увеличилась. В современной кардиохирургии пороков клапанов сердца выполняются реконструктивные (восстановительные или пластические) операции, а также вмешательства по замене (протезированию) клапанов. В ходе хирургического вмешательства дефектные клапаны могут быть удалены и заменены на искусственные.
Искусственны клапаны иначе называют «протезами». Существуют два основных вида искусственных клапанов – механические и биологические. В настоящее время разработаны и используются различные модели механических и биологических протезов клапанов сердца.
Механические протезы клапанов сердца насчитывают три поколения. Их изготавливают из сверхпрочных видов стали. Механический протез состоит из манжеты в виде кольца, оплетенной синтетической тканью, и так называемого запирательного элемента, имеющего форму шара, диска или двух полудисков. Механический протез устроен таким образом, чтобы полностью имитировать работу естественного клапана.
Биологические протезы, как очевидно из их названия, изготавливают из различных тканей животного происхождения. Это могут быть полностью донорские (человеческие, свиные), а также сконструированные из животных тканей протезы.
Основным преимуществом механических протезов является их долговечность (лабораторные испытания подтверждают, что современные клапаны способны работать более 200 лет). Недостатками механических протезов является необходимость в пожизненном приеме антикоагулянтных препаратов, а также возможность их инфицирования. Преимуществами биологических протезов является отсутствие необходимости пожизненно принимать антикоагулянты (за исключением тех случаев, когда имеется мерцательная аритмия), а также хорошая невосприимчивость к инфекции. Недостатком биологических протезов является их недолговечность, в среднем около 10-15 лет, что может потребовать их замены.
В последнее время все чаще применяются методы пластических (клапанносохраняющих) операций на клапанах сердца при различных патологических состояниях. Они позволяют достичь лучших отдаленных результатов при избежании большинства осложнений, свойственных для искусственных клапанов.
К сожалению, метод хирургического лечения пороков не всегда возможен в связи с тяжестью состояния больных, поздним диагностированием заболевания, наличием противопоказаний, отказом больных от оперативного лечения.
Поэтому консервативное лечение, в том числе медикаментозная и другая терапия во время подготовки больного к операции, очень важна с точки зрения стабилизации гемодинамики, купирования или профилактики обострений и рецидивов ревматизма, инфекционного эндокардита и других заболеваний, приведших к возникновению порока сердца.
